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        新型冠状病毒肺炎口腔卫生保健

        【摘要】新型冠状病毒肺炎是一类新传染病,传播速度快,感染力强。口腔疾病发病率高,波及人群广,其治疗具有操作依赖性强、交叉感染风险高等特点。为防止疫情扩散,全国大部分地区口腔医疗机构暂缓常规门诊。针对疫情期间如何做好口腔卫生保健,笔者结合新型冠状病毒肺炎的特点及口腔诊疗经验,介绍了新型冠状病毒肺炎防控期的口腔卫生保健要点。

        【关键词】新型冠状病毒肺炎;防控措施;口腔保健

        2019年12月,湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎患者。随后,全国及境外感染病例数迅速上升,研究者[13]已明确新型冠状病毒存在家庭或医院人际传播。国家卫生健康委员会(以下简称国家卫健委)发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗指南(试行第五版)》指出,该病毒传播具有无症状感染者也可能成为传染源和人群普遍易感的流行病学特点[4],为疫情的防控带来极大的复杂性。因此,切断新型冠状病毒传播途径,减少人际传播对阻止疫情进一步扩散十分重要[5]。口腔治疗使用的高速涡轮手机、高频超声洁治器等设备可能产生混合患者血液、唾液等体液的水雾、飞沫和气溶胶,这些飞沫和气溶胶在以患者为中心0.6m范围内浓度最高,在距离患者口腔1.5m处的气溶胶中细菌含量比较高[6]。

        在封闭诊室,飞沫、气溶胶的污染范围几乎可以波及整个诊室[7]。目前已经明确,包括与新型冠状病毒同属的严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)冠状病毒在内的多种致病微生物可经飞沫等传播[8]。因此,若有潜伏期感染患者或无症状感染者在不知情的情况下就诊,极易导致疫情蔓延。为阻止疫情的进一步扩散,全国多地口腔医疗机构相继发布了暂缓常规门诊,仅保留急性牙痛、牙外伤、口腔颌面外伤和感染等急性诊疗的通知。在此期间,如何做好口腔保健非常重要。最新的研究[910]表明,新型冠状病毒通过与细胞血管紧张素转化酶2(angiotensin-convertingenzyme2,ACE2)受体结合而致病,而ACE2在口腔黏膜、鼻咽、肺、小肠均有表达。呼吸系统的病毒感染,也常导致口腔黏膜和唾液腺感染,并通过大小唾液腺分泌的唾液作为主要载体和媒介传播。有研究者[11]利用恒河猴为动物模型,证实呼吸道来源的SARS冠状病毒可以感染唾液腺导管上皮细胞,并通过主要由唾液构成的飞沫进行传播。因此,有效刷牙漱口可以起到防止病毒经口腔黏膜感染和阻断病毒传播的重要作用。同时,戴口罩是有效阻断外源性病毒进入口腔、鼻腔和呼吸道,避免病毒感染口腔、鼻腔黏膜以及呼吸道的重要措施。

        良好的口腔卫生是健康口腔、健康牙齿的基本保障。“刷牙漱口用牙线,洁牙护龈促健康”是2019年全国爱牙日的活动主题,这也是口腔日常保健的基本要求。目前已知,牙菌斑是龋病和牙周病发生的始动因子,为避免牙菌斑在牙面聚集,刷牙是清除牙菌斑、保持口腔清洁最有效、最易行的物理方法[12]。刚清洁过的牙齿表面数分钟后即可形成最初的牙菌斑,一般12h后菌斑即可被显示剂着色,9d便形成含有多种细菌的复杂生态群[13]。因此,每天坚持刷牙,特别是餐后和睡前,才能持续、有效地控制牙菌斑形成,预防龋病和牙周病的发生及进展。对于牙刷不易清洁到的牙齿邻面等部位的食物残渣、牙菌斑等,还需借助牙线、牙间隙刷以及冲牙器进行清洁,以保持口腔环境的健康清洁[1415]。同时,应注意漱口,特别是在外出回来和餐后,清水或淡盐水漱口都有良好的清洁效果。注重健康合理的膳食结构与饮食习惯。目前已明确龋病,特别是儿童龋病的发生与进食频率和食物性质明显相关。进食频率增加可导致牙菌斑中产酸细菌代谢增强,糖和碳酸型饮料同样可增加微生物的代谢时间,最终导致口腔长时间处于酸性环境,增加牙齿龋坏的风险[16]。因此,应尽量减少每天吃糖的次数,少喝碳酸饮料,进食后用清水漱口。同时,注意科学膳食,保证优质蛋白(蛋类、豆制品、鱼肉等)、菠菜等新鲜绿色蔬菜、水果等的摄入,提高机体抵抗力。

        尽量避免进食过烫的食物,做到细嚼慢咽。目前正值冬季,火锅、炖菜以及水饺等食物常出现在餐桌上,这些食物的温度大多接近100℃。口腔黏膜感觉烫痛的温度为60~65℃,并且负责感知温度的黏膜温点分布较少且不均匀,这就导致口腔黏膜,尤其是口腔后部黏膜的自我保护性差,反应缓慢[17],当进食过烫食物或进食速度过快时,常导致黏膜烫伤发生,甚至口腔溃疡和其他黏膜病损。正确使用牙齿,莫把牙齿当工具。有些人会直接用牙齿咬开酒瓶盖,这种习惯极易导致引起急性牙痛的牙隐裂和牙釉质损伤等牙外伤的发生[1819]。另外,过多进食坚硬的坚果等零食,不但会增加牙隐裂等发生的可能性,还会引起颞下颌关节的疲劳与功能紊乱,出现颞下颌关节区疼痛、咀嚼困难、关节弹响和张口活动受限等症状[2021]。我国与国外牙外伤流行病学资料[22]显示,冬季以及周末或假期是牙外伤高发的时段,患者高发年龄段为2~4岁和7~12岁,5岁以下的儿童多在室内受伤。因此,一定要看护好家中的老人与儿童,防止跌倒或摔伤导致的颌面部损伤和牙外伤的发生。如果发生牙外伤,特别是牙齿脱位性损伤,应立即将牙放入原位,如果牙齿已落地污染,应立即用0.9%(质量分数)氯化钠注射液或无菌水冲洗,然后放入原位。如不能立即复位,可将患牙放置于患者的舌下或者口腔前庭处,也可放在盛有冷牛奶、0.9%(质量分数)氯化钠注射液或自来水的杯子中,切忌干燥包裹,并立即到口腔医疗机构急诊进行处置[23]。

        临床常见的引起口腔颌面部间隙感染的牙源性疾病包括根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等;其中,最常见的是智齿冠周炎[2425]。智齿冠周炎多发生于下颌智齿,可发生于任何年龄,好发年龄为18~30岁。口腔卫生较差、情绪紧张焦虑、睡眠不足、饮食不规律、上呼吸道感染等均可诱发智齿冠周炎。所以,养成良好的生活习惯和口腔卫生维护习惯、保持健康乐观的心态、积极锻炼,增强身体免疫力可以避免或减少智齿冠周炎的发生。一旦发生智齿冠周炎,应及早就诊,进行局部处理,控制病情,避免病情进一步发展并导致口腔颌面部间隙感染[26]。目前,全国多家口腔医疗机构已开通线上咨询通道,如果疫情防控期间出现急性牙髓炎、颌面部间隙感染、颌面部外伤等口腔急症以外的口腔及牙齿问题,例如,假牙松动与不适、补牙材料脱落、正畸矫治器脱落、牙龈出血等,可以通过网上咨询等方式先进行咨询,择期进行口腔治疗。如确实需要到医院就诊,务必按照国家卫健委疾控局发布的《预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南》[27],合理佩戴口罩。就诊时,要积极配合医院的分诊流程及体温检测,认真回答健康等状况的询问,尽量减少陪同家属。新型冠状病毒肺炎是一类新传染病,每个人做好包括口腔卫生保健在内的个人防控,对全身健康及防控疫情都很重要,同时应加强心理疏导,树立信心,全方位防控这一类新型传染病。

        作者:周建 王松灵 单位:首都医科大学口腔医学院

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